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의무기록 사본 발급절차
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복사 절차
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| 신청자 | 제출서류 | |
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| 환자 | 환자본인 | 환자본인의 신분증(사진 있는 신분증) (환자 나이 만 14세~만 17세 미만인 경우: 학생증) |
| 친족 | 배우자, 직계존속, 직계비속, 배우자의 직계존속 |
1. 환자본인의 신분증 사본(사진 있는 신분증) (환자 나이 만 14세~만 17세 미만인 경우: 학생증) 2. 신청자의 신분증(사진 있는 신분증) 3. 환자의 자필동의서(환자 나이 만 14세 미만은 제외) 4. 환자와의 가족관계가 명시된 증명서류 (가족관계 증명서, 주민등록등본) |
| 대리인 | 형제, 자매, 사위, 며느리, 보험회사직원 등 |
1. 환자분의 신분증 사본(사진 있는 신분증) (환자 나이 만 14세~만 17세 미만인 경우: 학생증) 2. 신청자의 신분증(사진 있는 신분증) 3. 환자의 자필 동의서 4. 환자의 자필 위임장 *단, 환자 나이 만 14세 미만인 경우 1. 신청자의 신분증(사진 있는 신분증) 2. 법적대리인 관계증명 서류(가족관계증명서, 등본) 3. 법적대리인의 자필 동의서 4. 법적대리인의 자필 위임장 5. 법적대리인의 신분증 사본 |
| 신청자 | 제출서류 |
|---|---|
| 환자가 사망한 경우 | 사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류 |
| 환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환, 부상으로 자필 서명을 할 수 없는 경우 | 사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 환자가 의식불명 또는 중증의 질환/부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 |
| 환자가 행방불명인 경우 | 사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본 가족관계증명서, 주민등록등본 친족관계를 확인할 수 있는 서류 주민등록등본, 법원의 실종 선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류 |
| 환자가 의사무능력자인 경우 | 사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서 |
※ 동의서 양식 다운로드 
※ 위임장 양식 다운로드
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